ANGIODISPLASIAS
4.1 - O QUE SÃO ANGIODISPLASIAS?
As angiodisplasias localizadas no cólon são lesões vasculares
ectasiadas, de etiologia degenerativa, associadas com a idade, resultantes da
dilatação das veias da submucosa e produzidas por dificuldade do fluxo sangüíneo
através da camada muscular da parede cólica. Baseado em estudos colonoscópicos
para diversas indicações, sua incidência varia de 0,2 a 6,2%.
Angiodisplasias
4.2 - QUAIS SÃO OS SINTOMAS DAS ANGIODISPLASIAS?
Essas lesões são hoje consideradas as causas mais prováveis de
sangramento cólico na idade avançada e, a natureza e a intensidade do
sangramento variam, até num mesmo paciente, desde enterorragia franca até melena
ou sangue oculto nas fezes. Esses aspectos refletem a variedade da fonte de
sangramento, que pode originar-se em capilares, vênulas ou em comunicações
arteriovenosas, sendo intermitente na maioria das vezes.
4.3 - COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DAS ANGIODISPLASIAS?
4.3 - COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DAS ANGIODISPLASIAS?
A arteriografia seletiva das mesentéricas e a colonoscopia
contribuíram muito para o diagnóstico mais apropriado dessa patologia. A
colonoscopia, particularmente, permite planejar o tratamento a ser empregado,
realizar o tratamento em algumas circunstâncias e controlar os resultados do
tratamento empregado. Além disso, tem um valor adicional para o diagnóstico e o
tratamento de doenças concomitantes como as neoplasias, os pólipos e a doença
diverticular, comuns na mesma faixa etária.
4.4 - QUAL A LOCALIZAÇÃO DAS ANGIODISPLASIAS DO CÓLON?
4.4 - QUAL A LOCALIZAÇÃO DAS ANGIODISPLASIAS DO CÓLON?
Inicialmente, acreditava-se que as lesões angiodisplásicas
localizavam-se sempre no cólon direito. Entretanto, vem sendo descrito maior
número de casos de lesões localizadas no cólon esquerdo devido, provavelmente, à
maior experiência dos endoscopistas como, também, ao advento de aparelhos mais
modernos, com alta definição de imagens.
4.5 - UMA ANGIODISPLASIA DIAGNOSTICADA A COLONOSCOPIA DEVE SER TRATADA ENDOSCOPICAMENTE?
4.5 - UMA ANGIODISPLASIA DIAGNOSTICADA A COLONOSCOPIA DEVE SER TRATADA ENDOSCOPICAMENTE?
Cada paciente requer um procedimento individual baseado na
severidade do sangramento e na recorrência dos sintomas, já que 80% dos
sangramentos originados em angiodisplasia cessa espontaneamente, mas recidiva em
25% das vezes. Desse modo, o achado de uma lesão ectasiada não sangrando durante
a colonoscopia, não requer tratamento por via endoscópica, a não ser em paciente
que tenha sangramento de repetição, sem outra fonte evidente de perda sangüínea
e que tenha contra-indicação de realizar um tratamento cirúrgico. Em outras
palavras, tendo em vista o alto índice de recidiva do sangramento, à natureza
multifocal das lesões e à probabilidade de desenvolvimento de novas lesões, o
tratamento endoscópico do paciente com angiodisplasias sangrantes de repetição
não parece ser o mais indicado. Nesses casos a indicação cirúrgica se impõe.
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